一年多前，患者创造肺结核，年夜夫开出转诊单让转诊到结核病定点医院进一步治疗。
患者正准备吃药前，手贱上网搜索了一番。结果这一搜索，把他治疗的积极性彻底打消。
网上到处充斥着药物“副浸染大”、“肝危害严重”、“对身体毁坏”等字眼。患者断章取义的认为，免疫力好的人肺结核是可以自己接管病灶、自己好的，末了决定不治疗。
此后，患者按照自己的意图，采纳磨炼身体结合加强营养的办法。
一年往后，患者溘然咳嗽加重，伴有咳血、发热。去医院看时，复查肺部CT提示，不但原来的肺结核病灶扩散了，且有空洞形成！
忌惮于药物的不良反应而不接管治疗，这样的病例并不鲜见。在龙大夫的一些乙肝患者身上，也有这样的深刻教训。
01 肺结核患者对付治疗的担忧
对付抗结核治疗的药物不良反应，肺结核患者的担忧紧张表现在以下几个方面：
①害怕药物对肝肾等脏器的危害；
②害怕药物一吃就停不下来；
③有事情的，还怕吃药被别人创造而遭受排挤和歧视；
④有一部分人是由于经济缘故原由。
本日，龙大夫就带大家来详细理解一下抗结核药物有哪些不良反应以及应对方法。
02 一线和二线抗结核药物目前的抗结核治疗，紧张是用4种一线抗结核药物：异烟肼、利福霉素类（利福平为主，偶尔用利福喷丁和利福布汀）、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。一线抗结核药是效果好的、首选的抗结核治疗药物。
和艾滋病的抗艾滋病治疗的“二线”药物观点不一样的是，抗结核的“二线”药物是在一线药物无法耐受、有禁忌症，或涌现耐药时候的无奈选择，而抗艾滋病的二线药物则是更好的最新药物。
二线抗结核药物利用不是很广，须要在分外情形下由专科年夜夫辅导利用，本文紧张谈一线抗结核药和部分常用二线药的不良反应及处理方法。
03 胃肠道反应
常日表现为各种胃肠道不适，如腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，多种药物都可能引起胃肠道反应，二线药物最多见，如左氧氟沙星、莫西沙星、对氨基水杨酸钠等。
服药后，发生胃肠道不适，不代表一定是该药引起的，也可能同时有其他病，要把稳鉴别，如本身是否有慢性胃炎、消化性溃疡、受孕、胰腺炎、肝炎等情形。
胃肠道反应的处理，除了处理以上疾病外，还可采纳以下办法：
可予止吐、调节胃肠道和治疗胃食管反流的药物；减少其他对胃肠道刺激的成分，如避免利用非甾体类抗炎药；将一次顿服的药，改为多次服用；睡前服用；服药前吃些小点心；多饮水。04 肝功能危害肝危害是最受人关注的抗结核药不良反应之一，上一条提到的胃肠道反应症状，部分是由于涌现了肝功能危害导致的。
可引起肝危害的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（最突出）、莫西沙星、对氨基水杨酸等，一线药物中，乙胺丁醇一样平常不引起肝危害，二线药中的左氟氟沙星、阿米卡星等也不引起肝危害。
一旦涌现肝危害，不可擅自处理，一定要去医院就诊。
如果肝功能非常，血清总胆红素超过3mg/dL时，或转氨酶超过正常值上限5倍，须要停滞所有的肝毒性药物！
理论上，所有的药物都有可能引起瘙痒和斑丘疹，大多数药物连续利用后，这些反应会逐渐减轻并终极消逝。
如果症状持续不消失落，可适当利用抗组胺药物，或者皮质类固醇软膏外用。
06 荨麻疹所有的药物也都有可能会引起荨麻疹，这种药物性的荨麻疹可能伴有发热，要引起把稳。最常涌现荨麻疹的药物是异烟肼，其次是利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
涌现荨麻疹时，要把稳患者是否同时发生一些病毒传染，如EB病毒传染或纯挚疱疹病毒传染等，可做病毒血清学检测和血常规检讨；同时，暂时停用所有的药物，直到荨麻疹和发热消逝；或者，找到病毒传染的病因后，可规复用药。
如果患者不是病毒传染引起的荨麻疹和发热，停药物，待症状消逝，可重新用药不雅观察。
特殊要把稳的是，只有在没有过敏反应的证据，如没有同时发生血管性水肿、声音沙哑、喉咙发紧、咳嗽剧烈、气喘、精神状态改变、恶心呕吐、头晕、低血压等情形时，才可能考虑重新用药不雅观察。
重新用药，一次只能加一种药物，间隔韶光为4天。
07 皮肤潮红利福平和吡嗪酰胺，在开始服药的2~3小时内，可能会涌现皮肤潮红，但没有皮疹，可伴有眼发红和流眼泪，这种反应一样平常表现轻微，很多人觉察不到，数日后可自行消逝。
有些患者服用异烟肼时，同时吃奶酪、红酒、腌肉、酱油及发酵食品时，也会在服药物2~3小时涌现皮肤潮红，伴心悸、潮热感、头痛等症状，要把稳避免和这些食品间隔至少4小时以上。
有些患者会为此困扰，可予抗组胺药治疗。
08 色素沉着过度或光敏性
很多患者反响，吃抗结核药后，皮肤变黑了，这个有一定的道理。
利用利福布汀或利福平的患者可涌现假性黄疸，使皮肤变排褐色，有的本来皮肤黑或有血虚的人，会显得肤色黯黑，但患者的巩膜并无黄染，肝酶水平是正常的，可与真性黄疸鉴别。
服用吡嗪酰胺、氟喹诺酮类药物、氯法齐明的患者，发生光敏性（日光性皮炎）的风险升高，纵然停药后这种风险还可能持续很长一段韶光。
以上问题，建议只管即便减少减少阳光下暴露或者利用防晒霜。
09 皮肤苔藓样变乙胺乙醇、异烟肼、链霉素、环丝氨酸等可引起皮肤苔藓样变，表现为皮肤涌现紫赤色的瘙痒性丘疹，常见于手腕、小腿胫骨处和背部等处，黏膜和头皮也可受累。
涌现这种情形，大部分可连续服药，皮损逐渐消退，一样平常不须要停药，除非有效果差不多的药物可以替代。
10 浅表真菌传染和脱发利用氟喹诺酮类药物和利奈唑胺时，如果患者同时有糖尿病，随意马虎发生皮肤和黏膜的假丝酵母菌传染，可予以外用抗真菌药；有宣布异烟肼和乙硫异烟胺可能会导致脱发。
11 须要住院治疗的严重反应患者在服药其间发生血管性水肿、声音沙哑、喉咙发紧、咳嗽剧烈、气喘、精神状态改变、恶心呕吐、头晕、低血压、皮肤坏去世、表皮脱落、瘙痒剧烈时，应停用抗结核药物，住院不雅观察治疗。
12 周围精力病变最常涌现周围精力病变的抗结核药物是异烟肼，乙硫异烟胺、环丝氨酸、利奈唑胺，乙胺丁醇、氟喹诺酮类也偶尔发生。表现为肢端麻木，“手套”、“袜套”样觉得非常，伴有糖尿病、酗酒、HIV传染、甲状腺功能减退、受孕、营养不良时，发生周围精力病变的可能性越大。
处理的方法是，可同时补充维生素B6，逐日50~100mg，饮食不宜太风雅，常吃谷物粗粮；症状明显者，可予以神经阻滞剂，如加巴喷丁或卡马西平等。
13 中枢神经系统毒性环丝氨酸、乙硫异烟胺、异烟肼、乙胺丁醇可诱发药物性烦闷表现，如患者涌现自尽意念，则应停用这些药物，待病情稳定后，可考试测验重新给药，也可在酌情利用抗烦闷药物，联合维生素B6。
癫痫产生发火的患者，需停用氟喹诺酮类、利奈唑胺和异烟肼，同时积极治疗癫痫。一旦癫痫产生发火缓解，可重新用药，如果疑惑和异烟肼有关，可与维生素B6同时利用。
乙胺丁醇可能有视神经毒性有关，如果涌现视力和辨色力干系问题，需请眼科会诊，一旦证明，须要停用该药。
14 其他不良反应吡嗪酰胺会影响尿酸的低谢，可能引起肌痛和枢纽关头痛，一样平常无需停药，但要密切监测血清尿酸水平；利福平可导致流感样症状，一样平常服药物1~2小时涌现，6~8小时后消逝。
【总结：抗结核药物利用的把稳事变】
在利用抗结核药物的同时，要积极监测药物的不良反应。治疗开始前，要检测肝功能，尤其要关注个中的血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶水平。对付本身有慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、酒精肝的患者来说，更该当定期检测，部分患者预防性服用保肝药物。
大约10%的肺结核患者可能同时合并HIV传染，应对所有的肺结核患者进行HIV的检测。血常规检讨能够创造一些合并其他细菌传染的肺结核患者，是一个非常主要的检讨，紧张关注白细胞计数和中性粒细胞比例。其余，也要查一下肌酐和尿酸。
肝危害是最常见的不良反应，服药期间要避免饮酒，由于酒精对肝细胞也会造成侵害，也要建议只管即便避免利用其他有肝危害的药物，如对乙酰氨基酚等。当涌现厌食、恶心、呕吐、尿色变黄、皮疹、瘙痒、全身乏力、疲倦、体温较前明显升高、右上腹部不适、皮肤随意马虎涌现瘀斑或出血、枢纽关头痛时，要特殊引起把稳。
涌现肢端麻木等觉得非常的时候，要评估药物能神经系统的不良反应风险。受孕期间或产后三个月内的肺结核患者，建议每个月查一次肝功能。
利用乙胺丁醇的患者，要把稳视力以及辨别红绿色能力是否有减退，可每周自查一次，这种检讨很方便的，不要怕麻烦。
