照顾护士质量管理常日以PDCA(plan---do-–check---act)观点为质量持续改进活动的步骤。在质量改进活动步骤中，进行缘故原由的剖析常日会用到鱼骨图（因果图），本日推出鱼骨图的内涵及制作先容，以帮助照顾护士管理者更好的进行科学管理。
鱼骨图是剖析和表示某一结果（或征象）与其缘故原由之间关系的一种工具。通过分层次列出各种可能的缘故原由，帮助人们识别与某种结果有关的真正缘故原由，特殊是关键成分，进而探求办理问题的方法。鱼骨图包括“缘故原由”（鱼骨）和“结果”（鱼头）两个部分，缘故原由部分又根据对质量问题造成影响的大小分为大骨、中骨、小骨。大中小骨一样平常要遵照432的原则，大缘故原由一样平常要包括职员、环境、路子、材料等4个方面，同时也要考虑影响结果的特异性的缘故原由；每根大骨要包含3根中骨，每根中骨要包含两根小骨。
制作鱼骨图的步骤一样平常包括以下几个方面：
A． 明确要办理的质量问题；
B． 调集专家及有关职员进行头脑风暴，针对要办理的问题找出各种影响成分；
C． 将各种影响成分按大、中、小分类，依次在鱼骨架上标出；D． 小组成员须要对末端缘故原由逐一剖析，通过现场验证、调查剖析的方法，判断真正影响质量的紧张缘故原由。
下面以Xmind软件为例，给大家演示一下如何制作鱼骨图。
Xmind软件中有专门制作鱼骨图的模块，且这个模块属于免费，想要利用的可以直接到网站（http://rj.baidu.com/soft/detail/15905.html?ald）***，也可以到中卫护研院官网资源专区***。
现在假设你是某医院的照顾护士部的管理职员，要剖析手术传染率增加与照顾护士事情的关系，如何做因果图呢？
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打开Xmin软件，图1，点击鱼骨图，选择自己喜好的模板，这里以简洁版为例，得到图2，将“中央主题”改为所要研究的质量问题，这里为“手术传染率增加”，制作好鱼头，图3.
图1
图2
图3
2、右键点击“鱼头”，点击“插入”——“主题”，即可增加“大骨”，此处假设有医护职员、制度、敷料东西、环境、病人准备等五方面的缘故原由，即可直接添加五个大骨，图4，修正大骨上的内容，得到图5。
图4
图5
3、添加中骨，右键医护职员，点击“插入”——“子主题”，将属于医护职员的中原因全部添加进去。同样把制度、环境、病人准备、敷料东西干系的中骨添加进去，得到图6.
图6
4、添加这些中骨下更详细的小骨。操作步骤为右键中骨，点击“插入”——“子主题”，得到图7.
图7
5、小组成员一起剖析这些终末缘故原由，坚持现场验证调查剖析的办法找出影响手术传染率的真正缘故原由，并标记出来。这里假设是医务职员操作差、敷料东西等途中污染、空气消毒不合格等三个成分为终极缘故原由。可以利用图8标红的按钮圈中这三个关键成分，并利用格式工具把框标记为赤色，即可得到图9。
图8
图9
6、利用软件右侧工具栏中的各项功能，根据自己的喜好调度笔墨颜色，大小等，终极得到图10。
图10
7、导出图片。点击文件-导出，选择图片，选择导出的物理路径，完成即可。
（编者：吴志军）
备注本案例的剖析仅供参考，如有剖析不对的地方请示正，紧张是教大家如何利用Xmind制作鱼骨图。
