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美国电子烟“肺炎”咋回事?《新英格兰医学杂志》具体披露

中建深圳装饰通讯 2025-01-08 0

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该研究团队紧张来自美国疾病掌握和预防中央(CDC)。
截至2020年1月7日,CDC收到了与电子烟或雾化产品干系肺损伤(EVALI)病例,个中非致命的住院患者2558例,致命病例60例。

去世亡患者最常见的影像学表现为双侧非常,CT显示64%有肺部阴影,30%有肺部浸润,34%有肺炎CT表现,57%有磨玻璃样改变。
所有去世亡患者均接管了抗生素治疗,81%插管,78%接管糖皮质激素治疗,57%上呼吸机。

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2019年8月以来,美国CDC、FDA、州和地方卫生部门以及其他机构一贯在调查全国性的电子烟(或雾化)与产品利用干系的肺损伤暴发(大部分电子烟或雾化产品干系肺损伤患者报告利用含四氢大麻酚(THC)的产品并入院;许多人须要重症监护和呼吸支持。
含四氢大麻酚产品电子烟中利用的维生素E醋酸酯与电子烟或雾化产品干系肺损伤暴发紧密干系;但是,目前也难以打消其他化学品的影响。

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(图片来自网络侵删)

喷鼻香烟或雾化产品于2007年进入美国市场,市场份额迅速增长。
这些产品产生的气溶胶常日包含尼古丁、调味剂和添加剂,并且可以开释其他物质,例如大麻中的紧张精神活性身分四氢大麻酚和大麻二酚。
由于含尼古丁和四氢大麻酚的产品之间溶剂和其他身分常日有所不同,因此尼古丁和四氢大麻酚的双重利用者可能会打仗到更多种身分。

而对付电子烟和液体(包括溶剂)中利用的身分的质量和组成到底该当怎么规定,目前美国险些没有任何法规。

在一项全国性的研究中,研究者就电子烟或雾化产品干系肺损伤致命病例和非致命病例的特色进行了比较,以提高临床年夜夫识别因该病去世亡风险增加的患者的能力。
美国卫生部门向CDC报告的电子烟或雾化产品干系肺损伤病例中尽可能的包括了病历择要和患者访谈中的数据。

研究者剖析了截至2020年1月7日向CDC报告的所有致命或非致命性电子烟或雾化产品干系肺损伤患者。
研究者还供应了3例电子烟或雾化产品干系肺损伤去世亡患者的病例报告,以解释此类患者的共同临床特色。

电子烟或雾化产品干系肺损伤病例大多为男性(去世亡的60例中32例是男性,占比53%;非去世亡的2666例中1666例是男性,占比67%)。

致命病例中,35岁及以上的比例更高(在60例中有44例,占比73%)。
在非去世亡病例中,35岁及以上的比例比例较低(2514年有551 ,占比22%)。

去世亡病例的根本病患病比例比非去世亡病例的要高。
比如23%的去世亡病例有哮喘病史,非去世亡病例中该比例为8%。
去世亡病例47%有心脏病,非去世亡病例为10%。
去世亡病例中65%有精神病史,非去世亡病例有精神病史的是41%。
去世亡病例中52%患有肥胖症。

研究创造,超过一半的电子烟或雾化产品干系肺损伤去世亡病例(63%)被诊断出患有急性呼吸窘迫综合征,可导致危及生命的急性低氧血症性呼吸衰竭。
患有多种慢性病的电子烟或雾化产品干系肺损伤患者可能面临更高的急性呼吸窘迫风险。
由于传统的机器通气会加重急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征患者的肺损伤,从而增加非肺器官或系统衰竭的风险,因此临床年夜夫在治疗时应考虑循证原则处理急性呼吸窘迫综合征严重的电子烟或雾化产品干系肺损伤患者。

附:三起去世亡案例详细解释:

去世亡案例1:此前便具有多种合并症

该患者有哮喘、慢性壅塞性肺疾病、肥胖症,先前还存在心力衰竭并报告利用了含THC、大麻二酚和尼古丁的电子烟或雾化产品。
患者在发病后8天入院,缘故原由是严重呼吸窘迫。
对该患者医院利用广谱抗生素、利尿剂、支气管扩展药、全身性糖皮质激素和双水平气道正压治疗。
在48小时内,患者涌现了急性呼吸窘迫综合征,进而接管了插管和机器通气。
由于患者同时又呼吸衰竭和多种慢性病,这使医疗评估和决策变得更为繁芜。
纵然让患者俯卧,仍难以给其供应足够的充氧和通气。
患者在入院第21天去世亡。

去世亡案例2:症状复发

一名病人在发病后2天访问了两个不同的医疗机构,医院认为他是社区得到性肺炎,给他开了处方抗生素和止吐药,病人出院。
3天后,患者去了另一家医疗机构并入院。
开始利用支气管扩展药和广谱抗生素治疗。
患者报告称其利用的是含尼古丁但不包含四氢大麻酚的电子烟或雾化产品。
患者的呼吸窘迫和发热加剧(至38.9°C的温度),导致在入院的第3天不得不该用全身性糖皮质激素。
在医院第5天,患者服用了左氧氟沙星和糖皮质激素处方,然后又出院了。

出院2天后,患者家属报告称该患者涌现恶心、呕吐,不适再次产生发火,他们创造患者已经无反应。
只管再入院进行了复苏和治疗,患者在数小时后去世亡。
根据家庭报告,该患者曾利用过含四氢大麻酚的产品。
产品药筒上的残留物经检测为THC和乙酸维生素E阳性。

去世亡案例3:初次住院期间没有利用糖皮质激素

患者在症状产生发火后第2天前往门诊就诊,接管了病毒性肠胃炎的治疗并被送回家。
该患者在发病的第6天再次涌现头痛、恶心、呕吐、腹泻、脱水,再次入院。
医院第4天的胸部X光片显示明显的双侧影像。
该患者报告利用含尼古丁的电子烟。
其在接管了阿奇霉素的治疗后,由于呼吸窘迫而被转移到重症监护病房。

在医院第15天,患者被答应出院回家,但被哀求放弃利用此类产品。
在接管公共卫生部门事情职员问询时,患者报告曾利用过含四氢大麻酚的产品。
在发病后第24天,由于持续的呼吸困难,患者被重新送往医院进行插管和机器通气。

此时患者开始利用全身性糖皮质激素治疗。
在第40天,患者利用了ECMO。
在第41天,患者患有严重的低血压和心脏骤停并去世亡。

去世亡后提交测试创造,患者利用的产品包括含THC,且含有蓖麻油(不含维生素E乙酸酯)。

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