吉林省医疗保障局关于进一步优化
“双通道药品”管理事情的关照
吉医保发〔2023〕29号
各市（州）医疗保障局、长白山管委会医疗保障局，梅河口市医疗保障局：
为进一步优化我省“双通道药品”管理，按照《国家医保局 国家卫生康健委关于建立完善国家医保会谈药品“双通道”管理机制的辅导见地》（医保发〔2021〕28号）等哀求，现就深化“双通道药品”管理、简化优化干系做事关照如下：
一、明确“双通道”管理内涵及范围
“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，重点知足国家医保药品目录协议期内会谈药品（以下简称会谈药品）供应保障、临床利用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。“双通道药品”管理机制由我省“特药”政策延续并结合国家最新哀求优化而来，有利于提升参保群众用药可及性、减轻参保患者经济包袱。我省“双通道药品”按照“三定”原则进行管理（即：定定点机构、界说务医师、定药品范围）。
“双通道药品”为国家医保药品目录内的、且以会谈药品为主的分外管理药品，具有临床代价高、患者急需、替代性不高、价格相对昂贵等特点，由专家结合国家医保药品目录动态调度情形论证产生，原则上每年调度一次，实施通用名管理。
二、明确“双通道药品”支付政策
“双通道药品”保障工具为我省城镇职工及城乡居民参保职员中符合政谋划定的患者。参保职员住院时发生的“双通道药品”用度（以下简称“用度”），基金按住院用度予以支付；“双通道药品”定点医疗机构门诊、定点零售药店发生的用度，参照门诊分外疾病予以支付。参保职员个人自付部分的用度，先由个人账户资金支付，不敷部分由个人补充支付。异地购药用度，可按异地就医及参保地干系规定享受报酬。已由基金会、慈善总会等慈善机构或企业供应无偿供药的用度，医保基金不予支付。
已通过国家医保准入会谈及集中带量采购等办法确定医保支付标准或价格的“双通道药品”，按国家和我省干系规定实行。“双通道药品”每个自然年度内只收取一次起付线，报酬有效期由定点医疗机构结合参保患者病情、药品解释书及医保药品目录详细备表明释确定。“双通道药品”个人先行自付比例将根据国家干系政策、基金运行情形、筹资水平等成分进行动态调度。
三、强化“双通道药品”定点机构管理
（一）优化定点医疗机构管理。各统筹区医保部门要在二级及以上定点医疗机构中选择具备相应技能资质的医疗机构作为“双通道药品”定点医疗机构，原则上每个县（市、距市区较远的区）不低于一家，并兼顾传染病、罕见病等“双通道药品”；要将“双通道药品”及会谈药品供应保障和利用情形纳入协议管理范围。定点医疗机构要按功能定位和临床需求及时配备“双通道药品”，并严格遵守临床用药管理政策和规范，担保用药安全。
（二）强化任务医师管理。“双通道药品”任务医师由“双通道药品”定点医疗机构医保医师中具有中级及以上专业技能职务的医师担当。紧张卖力供应参保患者治疗各阶段的医疗做事等；其在接诊过程中应负责核对参保患者身份，做好“双通道药品”政策宣讲，严格按照药品利用解释书适应症和临床指征用药。
（三）规范定点零售药店管理。各统筹区医保部门应坚持“公开、公正、公道”的原则，建立健全“双通道药品”定点零售药店适度竞争、有进有出的动态调度机制。要将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理的定点零售药店纳入“双通道”及协议管理范围，原则上每个县（市、距市区较远的区）不低于一家，以发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、做事灵巧的上风，与定点医疗机构互为补充，形成供应保障协力。
四、优化“双通道药品”管理
（一）实施分类管理。对非靶向的肿瘤或血液病、纳入门诊分外疾病保障范畴的、已集中带量采购价格回归合理的、抗菌抗病毒、适应症明确的等类型“双通道药品”，其报酬享受由定点医疗机构任务医师结合参保患者病情直接认定，无需医疗机构医保部门及医保包办部门审核（详见附件1）。对适应症繁芜、需定期回访的“双通道药品”需由医疗机构医保部门在任务医师审核根本上进行复核把关后确定（详见附件2）。跨省异地就医利用“双通道药品”需由医保包办部门审核确定。
（二）保障合理用药。连续实行省医疗保障局、省卫生康健委《关于加强国家医保会谈药品配备利用 完善 “双通道药品”管理机制的关照》（吉医保联〔2021〕26号）中干系哀求，支持定点医疗机构“应配尽配”会谈药品及“双通道药品”。细化完善DRG/DIP支付办法改革政策，建立健全专家评议制度，对医疗机构收治的、且利用“双通道药品”的住院病例，经专家审核后可不纳入DRG/DIP支付范围。在参加国家和省级带量集采时，不得采纳单一采购中选药品、逼迫患者换药等办法影响患者合理用药。
（三）加强监督管理。做细做实“双通道药品”电子处方流转，落实“定机构、定医师、可追溯”等哀求，实现患者用药行为全过程监管。严密实行国家医保药品目录政策，引入智能监控，严厉打击“双通道”领域套取骗取医保资金的行为。加强“双通道”用药用度和基金支出常规剖析和监测，及时调度完善监管政策方法，确保基金安全。
（四）抓好业务衔接。省社会医疗保险管理局要更新完善“双通道药品”包办规程，细化明确“双通道药品”报酬及异地就医管理、定点机构如约评估及协议管理等包办做事、结算等哀求，辅导各统筹区医保包办机构开展干系事情。各统筹区医保包办机构应按哀求实行落实干系政策和管理哀求，加强日常管理和监督，确保参保职员及时、方便享受相应报酬。
本关照自2023年10月1日起正式实行。原《吉林省医疗保障局关于调度我省基本医保分外药品管理有关政策的关照》（吉医保发〔2019〕7号）、《关于印发吉林省基本医疗保险分外药品管理暂行办法的关照》（吉人社办字〔2017〕58号）及《关于印发吉林省新农合分外药品管理办法（暂行）的关照》（吉合管办〔2018〕23号）干系管理文件不再实行。实行期间若国家干系政策调度，按国家有关规定实行。
附件1：吉林省基本医保“双通道药品”管理范围情形表（一）.xlsx「链接」
附件2：吉林省基本医保“双通道药品”管理范围情形表（二）.xlsx「链接」
吉林省医疗保障局
2023年8月25日
吉林省基本医保
“双通道药品”管理范围情形表
（一）
吉林省基本医保
“双通道药品”管理范围情形表
（二）
来源：吉林省公民政府网站
